城鄉(xiāng)居民特殊疾病（重特大）門診申請與報銷提交材料

一、特殊疾病（重特大）門診申請資料

1．《洛陽市新農合特殊疾病門診認定申請表》或《洛陽市基本醫(yī)療保險門診特定藥品、重特大疾病相關藥品使用申請表》（醫(yī)生填寫）

2．病歷復印件及診斷證明

3．農合本（醫(yī)保卡）和身份證及一寸照片

注：以上資料在6號樓1樓17、18號窗口蓋章后各縣患者回當?shù)蒯t(yī)保部門認定（非集中認定病種市區(qū)內除伊濱區(qū)外均在我院直接認定）

二、特殊疾?。ㄖ靥卮螅╅T診報銷資料及流程

1．藥品處方

2.  檢查、檢驗申請單（靶向藥物患者不用提供）

3．身份證、農合本（醫(yī)保卡）、特殊疾病門診認定卡

4．6號樓1樓17、18號窗口辦理核算后，到特殊疾病門診收費12號窗口辦理報銷

注：具體政策詳細解釋，由洛陽市醫(yī)療保障局負責。